Les CREX : transposer efficacement les pratiques industrielles dans le secteur de la santé

C’est la mise en œuvre de ce principe et de l’expérience aéronautique qui constitue le fondement de l’exigence exprimée dans le critère 8.f du Manuel de certification élaboré par la Haute Autorité de Santé qui structure et valide les démarches de certification des établissements de santé. La « gestion des événements indésirables » nécessite leur traitement par le retour d’expérience. La recherche des causes, superficielles et profondes permet la proposition d’actions correctives susceptibles de prévenir la récidive des événements en question.

Au-delà du principe, les établissements de santé mettent en place progressivement des CREX (Comité de retour d’expérience) dont l’objectif est d’entrer dans une systématisation de l’analyse et du traitement des événements indésirables. Les premiers bilans permettent d’établir les facteurs clés qui contribuent de manière significative à l’amélioration de la prise en charge du patient.

• L’engagement et l’implication de la Direction. Les enjeux de la prévention des événements indésirables de toute nature, de l’iatrogénie (risques associés aux soins), des risques professionnels et environnementaux doivent être connus et partagés par toutes les catégories professionnelles. L’implication de la Direction est primordiale pour susciter l’implication de tous les professionnels.
• La compétence acquise dans la maîtrise des méthodes et des outils de la gestion des risques à tous les niveaux, renforce l’implication de tous dans la démarche et en particulier dans l’analyse des événements indésirables. La formation des professionnels de santé mais aussi de la Direction, des médecins et de l’encadrement est le socle du déploiement du retour d’expérience.
• L’efficacité du management de la gestion des risques en général et en particulier la formalisation d’un message institutionnel et la posture managériale de prise en compte non punitive de l’erreur, favorisent le signalement des évènements indésirables et préviennent les réactions défensives paradoxales au principe du retour d’expérience.
• L’organisation globale, les structures effectives et opérationnelles (COVIRIS, coordonnateur des risques, référents, personnes ressource),  et les responsabilités définies, permettent un déploiement pertinent des Comités de Retour d’Expérience fondés sur l’approche pragmatique et maîtrisée de l’analyse des évènements indésirables.
• La composition multiprofessionnelle des CREX en garantit à la fois la légitimité par leur représentativité et leur efficacité par la multiplicité des angles d’approche des événements indésirables. Le choix d’un animateur « du métier » et disposant des compétences nécessaires à cette tâche renforce encore la légitimité du CREX,  la fiabilité et la crédibilité de ses travaux.
• La méthode de recherche des causes profondes utilisée de façon systématique assure l’exhaustivité des investigations, la qualité des résultats et la pertinence des actions proposées. L’appropriation collective et progressive de la méthode et des outils associés garantit son efficacité et prévient le risque de biais de confirmation d’hypothèse. La connaissance de la méthode acquise préalablement (étape 2) se transforme naturellement en expérience puis en compétence collective.
• Le résultat attendu du retour d’expérience est la planification des actions correctives visant à réduire et/ou à supprimer les causes immédiates et lointaines (patentes et latentes) des événements analysés. Sont alors associés aux méthodes du retour d’expérience les outils d’évaluation des priorités. Le suivi de la mise en œuvre des actions correctives et la surveillance de la récidive éventuelle des événements considérés bouclent le processus du retour d’expérience.
• Enfin, la valorisation des résultats des actions de retour d’expérience tant au niveau institutionnel que dans la cadre de la certification, renforce la vision positive que les professionnels peuvent porter sur cette pratique et sur le retour d’expérience ainsi que leur motivation pour y apporter leur contribution.